(18+)
Предыдущая глава: «Без любви и совести: Глава 2 Что такое диссоциальное расстройство личности, и каковы его признаки?». Метка темы: психопат и социопат.
Глава 3 Психическое заболевание, расстройство личности или норма?
Дополнение к предыдущим главам «Без любви и совести»
В предыдущих главах нашего повествования мы рассказали, что конкретно из себя представляет описываемое явление, как его называют, и каковы его признаки. По мере выхода очередных глав публикации, наши читатели дают обратную связь, задают нам вопросы по тексту, и мы стараемся на них отвечать. Некоторые, даже прочитав предыдущие главы, спрашивают нас. Всё-таки, как правильно называть описываемое нами явление и психологический тип такого человека? В чём разница между диссоциальным расстройством личности, антисоциальным расстройством личности, психопатией и социопатией? Попробуем ответить. У нас три разных ответа: с точки зрения научной психологии, с точки зрения психотерапии, и с нашей точки зрения практических психологов-консультантов.
Научная психология. Раньше сначала это явление называли нравственное помешательство, а позже разные авторы называли по-разному: психопатия или социопатия. В наше время в американской психологии и психиатрии, называют антисоциальное расстройство личности (по DSM-5), а в европейской психологии и психиатрии, называют диссоциальное расстройство личности (по МКБ-10). Если говорить о научной психологии, то там дискуссии о самом явлении, о терминах и признаках будут идти всегда, и они бесконечны. Подобные дискуссии существовали до нас и будут существовать после нас. Любая наука всегда пытается найти что-то новое, уточнить давно известное, придумать новый термин, создать новое направление. И психологическая наука не является исключением. И разные учёные будут дискутировать и называть по-разному. Как правильно? Правильно так, как принято называть в том научном направлении, которого вы придерживаетесь.
Психотерапия. В настоящее время в психологии существует огромное количество направлений психотерапии. В каждом из этих направлений есть свой взгляд на психику человека и на психологию, есть свои методы психологической помощи и психотерапии, и есть своя принятая в этом направлении терминология. Как правильно называть то явление и тот тип личности, которые мы описываем? Правильно так, как принято называть в том направлении психотерапии, которого вы придерживаетесь.
Наше мнение психологов-консультантов. Если говорить о практике нашей консультации психолога, то в ней, по сравнению с научной психологией, неизбежны упрощения, а по сравнению с психотерапией, есть стремление быстро и эффективно помочь консультацией, а не дискутировать и спорить о деталях. С нашей точки зрения, диссоциальное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности, психопатия и социопатия – это синонимы. Американское руководство по психическим расстройствам DSM-5 впрямую утверждает, что антисоциальное расстройство личности – это современное название, а психопатия и социопатия – это прежние устаревшие названия, и все три названия – это синонимы. А сравнение признаков антисоциального расстройства личности (по DSM-5) и признаков диссоциального расстройства личности (по МКБ-10) лично нам очевидно показывает, что это тоже синонимы – может, и не абсолютно совпадающие, но очень близкие по смыслу термины с минимальными различиями. Вот поэтому в практике нашей психологической аналитической консультации с весёлым названием «Успешные мозги» мы употребляем слова диссоциальное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности, психопатия и социопатия, как синонимы. Небольшую разницу между психопатией и социопатией мы упоминаем в главе 2, пункт 2.6. Если упрощать, то в большинстве случаев социопатия – результат развития импульсивной психопатии личности при взаимодействии этой личности с обществом. Социопатия – это путь эгоцентрика психопата по территории, занятой другими людьми – обществом. На этом пути своеобразная личность импульсивного психопата меняется, и психопат становится социопатом.
Психическое заболевание, расстройство личности или норма?
Вернёмся к основной теме этой главы. Без любви и совести – так можно вкратце упрощённо описать психологическую жизнь социопата. У людей, которые психологически живут иначе, при столкновении с социопатом возникают вопросы. Да что же это такое? Кто же это такой? Как так можно? Он вообще нормальный? Что это такое: психиатрическое заболевание, комплексное расстройство личности или просто дурной характер?
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) даёт нам ответ, который на сегодняшний день (возможно, завтра наука будет утверждать иное, а что мало таких случаев в науке бывало?!) что социопатия, или, выражаясь современным языком, диссоциальное расстройство личности – это не психическое заболевание, но и не просто дурной характер, а нечто пограничное, промежуточное – то, что психологии и психиатрии называют расстройством личности.
Согласно МКБ-10, диссоциальное расстройство личности относится к рубрике F60 — специфические расстройства личности. В эту рубрику отнесены тяжёлые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений. Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом. Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.
Т. е. авторитетные учёные и врачи-психиатры в Международном классификаторе болезней нам заявляют, что диссоциальное расстройство личности – это не психическое заболевание. Это расстройство личности. И американское руководство по психическим расстройствам DSM-5 тоже подтверждает – это антисоциальное расстройство личности (прежние термины психопатия и социопатия).
Возникает вопрос, что такое расстройство личности, и чем оно отличается от психического заболевания? Советский психиатр Личко А. Е. в книге «Психопатии и акцентуации характера у подростков» написал об этом.
Личко подчёркивал тесную связь между расстройствами личности и акцентуациями — эти явления во многом похожи, но живут в разных плоскостях по силе проявления. Главное отличие кроется не в отдельных чертах, а в масштабе их влияния.
Акцентуации, по мысли Личко, никогда не захватывают личность целиком: они не способны одновременно поражать все сферы жизни, оставаться неизменными годами и неизбежно приводить к серьёзной социальной дезадаптации. Именно сочетание этих трёх признаков — тотальность воздействия, устойчивость во времени и выраженные трудности во взаимодействии с обществом — и становится той гранью, за которой акцентуация превращается в полноценное расстройство личности. Проще говоря, акцентуация — это яркая, порой неудобная особенность характера, которая может осложнять отдельные ситуации, но не перекраивает всю жизнь человека. А расстройство личности — это уже фундаментальный сдвиг, который окрашивает собой каждый выбор, каждое отношение и каждый день, сохраняя свою силу годами и создавая серьёзные барьеры в социуме.
Уже упоминавшаяся нами американский психолог и психоаналитик, специалист по психологии личности Нэнси Мак-Вильямс писала, что термин «расстройство личности» заметно перекликается с понятием «пограничное состояние», но между ними есть принципиальные смысловые различия. Если «пограничное состояние» отражает скорее степень напряжённости психики — то есть количественную сторону проблемы, — то «расстройство личности» говорит о глубинной качественной специфике устройства личности.
Важная деталь: эти категории по‑разному соотносятся с психозом. «Пограничное состояние» само по себе не предполагает психотических проявлений — оно существует в иной плоскости. А вот расстройство личности вполне может служить той самой устойчивой почвой, на фоне которой разворачивается психоз. При этом и расстройство личности, и психоз могут присутствовать у одного человека одновременно — но это не части одного явления, а два самостоятельных феномена, раскрывающих разные измерения психики. По сути, они описывают не пересекающиеся между собой стороны психического опыта: одно — устойчивую структуру личности, другое — острое нарушение восприятия реальности.
То есть, и советский психиатр, и американский психолог определили расстройство личности, как нечто похожее на пограничное состояние между нормой (просто дурной характер и неадекватное воспитание) с одной стороны, и психической болезнью (не норма, патология) с другой стороны. И как бы мы ни называли это явление – социопатия, диссоциальное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности или как-то иначе – это не норма, но и не психическая болезнь, а промежуточное, пограничное состояние, когда человека уже нельзя назвать абсолютно нормальным, но и до уровня психической болезни его состояние ещё не доходит. Странное промежуточное состояние между психической нормой и болезнью. И лечить оснований нет, и жить рядом с таким человеком очень непросто.
Если посмотреть на болезнь и расстройство личности как на два разных явления, между ними обнаруживается глубокий контраст. Болезнь — это всегда процесс, у которого есть своя драматургия: она зарождается, развивается, проходит определённые этапы и в итоге либо отступает, либо приводит к какому‑то финалу. Это динамика, движение, изменение во времени.
Расстройство личности — совсем другая история. Это не процесс, а устойчивая структура самой личности: своеобразный «каркас» характера, который с годами почти не меняется. Его нельзя описать как что‑то, что нарастает или затухает, — он просто есть, и он задаёт общий тон всему поведению человека.
Не менее важно и то, по каким меркам эти состояния оценивают. Когда речь идёт о болезни, врачи в первую очередь опираются на биологические критерии: анализы, показатели, физиологические изменения — всё, что можно зафиксировать объективно. А в случае расстройства личности главным мерилом становится совсем другое: насколько человеку трудно жить в обществе и выстраивать отношения. Именно выраженная социальная дезадаптация — тот ключевой признак, который помогает распознать расстройство: если устойчивые черты характера систематически мешают человеку функционировать в социуме, это и становится основанием для диагноза.
А ещё некоторые практические психиатры и психологи заметили, что диссоциальное расстройство личности (антисоциальное расстройство личности, социопатия) нередко сопровождается повышенным уровнем шизоидности. И в этом случае психологическая картина становится совсем запутанной…
Для более глубокого понимания рекомендуем почитать наши публикации:
«Консультация психолога: расстройство личности»,
«Консультация психолога: шизоидность».
Продолжение: «Глава 4 Каковы причины диссоциального расстройства личности?». Метка темы: психопат и социопат.
Авторы: психологи Игорь и Лариса Ширяевы. Источник: Психологическая аналитическая консультация «Успешные мозги».
Создатели сайта Информационно-аналитического интеллектуального издания «Интересный мир» — психологи, журналисты и путешественники Игорь и Лариса Ширяевы. Издание «Интересный мир» рассказывает читателям обо всём интересном в мире в лёгкой увлекательной и развлекательной форме. Здесь же на страницах нашего сайта «Интересный мир» мы рассказываем о психологии и о нашей деятельности в психологии. Наш профессиональный сайт о психологии: «Успешные мозги». В мессенджере МАКС есть наш канал о психологии, на который можно подписаться по ссылке МАКС или по QR-коду.
Информационно-аналитическое интеллектуальное издание «Интересный мир», 18.12.2024
