Ангедония в психологии и психиатрии. Что такое ангедония? Эволюция взглядов психиатров и психологов. Психологическая диагностика и виды ангедонии. Причины ангедонии. Психологическая консультация и помощь при ангедонии в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги».
Что такое ангедония (агедония)?
Слово «ангедония» произошло от слияния отрицательной частицы (приставки) «не» – в греческом языке это «а» или «ан», и греческого слова «гедония» – наслаждение, удовольствие. Поскольку это слово пришло к нам из греческого языка, то и пишут его в русском языке, то ангедония – с приставкой «ан», то агедония – с приставкой «а», но чаще, всё-таки, пишут и произносят с «ан» – ангедония. Примерный смысл слова ангедония – отсутствие удовольствия.
Но есть и более строгие определения, которые используют в профессиональной психологии и психиатрии. Таких определений несколько. Нам в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» больше нравится следующее определение ангедонии.
Ангедония – это снижение или утрата у человека способности:
— предвкушать удовольствие, например мечтать о чём-то приятном,
— испытывать мотивацию к достижению удовольствия, например мотивацию к социальным достижениям, сексуальной разрядке, путешествиям, любви, заработкам, одобрению близких людей и чему-то подобному, т. е. к тому, что могло бы принести удовольствие,
— испытывать само удовольствие (от процесса или от результата) от того, что раньше этому человеку доставляло удовольствие.
Большинство психологов и психиатров рассматривают ангедонию не как отдельное расстройство личности или пограничное состояние психики или психическое расстройство (заболевание), а как комплекс признаков других расстройств. Проще говоря, большинство психологов и психиатров считают, что ангедония – это признак чего более крупного и важного, например признак депрессии или даже шизофрении. Но есть и альтернативные психологи, психиатры, которые считают ангедонию отдельным самостоятельным расстройством.
Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» придерживаемся мнения большинства и считаем, что ангедония – это комплекс признаков чего-то более масштабного и серьёзного, чем сама ангедония.
Вообще, к потере человеком способности предвкушать и испытывать удовольствие мы, как практикующие психологи, относимся очень серьёзно. Удовольствие – один из базовых регуляторов биологической и социальной жизни человека.
Нарушения мотивации к получению удовольствия, к активной деятельности по обретению удовольствия, отсутствие наслаждения результатом этой деятельности, — всё это нередко приводит к закономерным негативным последствиям, а именно:
— по меньшей мере, снижается психологической комфорт и качество эмоциональной жизни,
— по большей мере, человек приходит к социальной дезадаптации – нежеланию учиться, работать, строить отношения, общаться и т. п.,
— в конечном итоге, всё это может привести к нежеланию заботиться о сохранении своей жизни, что может трактоваться, как форма медленного неявного, непрямого суицида.
Считается, что ангедония отличается от апатии. В клиническом смысле, ангедония легче апатии. Психологи и психиатры замечают, что при ангедонии нарушается только способность предвкушать удовольствие, стремиться к удовольствию, испытывать удовольствие, т. е. повреждаются только механизмы удовольствия. Апатия, в отличие от ангедонии, более масштабна и разрушительна по последствиям. При апатии возникает полное эмоциональное и физическое отстранение от происходящих событий, безразличие, безэмоциональность и безучастность.
Развитие взглядов психиатров и психологов на ангедонию
Большинство психологов и психиатров считают, что первое научное упоминание психологического состояния, по описанию похожего на ангедонию, сделал английский врач Джон Хаслам в 1809 году. Хаслам описал пациента с предположительным диагнозом шизофрения, у которого врач обнаружил полное пренебрежение теми занятиями, которые раньше вызывали у этого пациента удовольствие, восторг и радость. И это очень похоже на ангедонию, с точки зрения современного клинического психолога. Джон Хаслам – это первый человек в мире, который заметил, что при шизофрении может проявляться ангедония – снижение или отсутствие способности получать удовольствие в жизни.
Позже французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль также описал психологическое состояние другого пациента: «Казалось, все чувства умерли в нём: это было не ожесточение и не извращение чувств, но полное отсутствие эмоциональных реакций. Если он шёл в театр (что он продолжает делать ещё по привычке), он не испытывал никакого удовольствия. Мысль о своём доме, о своей жене, об отсутствующих детях, по его собственным словам, трогала его так же мало, как теорема Эвклида».
Описание Эскироля не исключает, что у пациента была ангедония. Но также это могло быть описанием апатии. К сожалению, авторы XIX века очень нестрого описывали случаи со своими пациентами. К тому же, они делали эти описания другим языком и в другой терминологии. Но с точки зрения современного клинического психолога, французский психиатр Эскироль мог описывать именно ангедонию, как один из возможных вариантов.
Ещё позже в 1896 году французский психолог Теодюль Рибо ввёл в научное употребление термин «ангедония». В своей книге «Психология чувств» Теодюль Рибо описал ангедонию, как общую неспособность испытывать удовольствие.
Согласно предположениям Рибо, заболевания печени могли вызвать психологические явления, которые Рибо назвал ангедонией. Вот, что он писал: «Одна девочка подверглась болезни печени, и это за короткое время внесло большие расстройства в её психику. Она потеряла всякую привязанность к отцу и к матери. Пробуя играть со своей куклой, она не находила в этом ни тени прежнего удовольствия. То, что раньше заставляло её смеяться до слез, теперь не возбуждало в ней никакого интереса».
За 100 с лишним лет взгляды психологов и психиатров на ангедонию значительно изменились. Пожалуй, самыми авторитетными для клинического психолога и психиатра являются два источника:
— современное американское руководстве по психическим расстройствам DSM-5,
— международная классификация болезней, версии МКБ-10 и МКБ-11.
Согласно DSM-5, ангедония – это один из двух основных симптомов депрессии.
А вот МКБ-10 указывает, что ангедония может быть симптомом не только депрессии. В МКБ-10 ангедония присутствует, как возможный симптом нескольких различных расстройств личности, например депрессии, шизофрении, ПТСР и некоторых других.
Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» симпатизируем подходу, реализованному в МКБ-10. По нашему субъективному опыту практических психологов-консультантов, ангедония может быть признаком не только депрессивных тенденций личности, но и признаком, например повышенного уровня шизоидности или сильной психологической травмы или сексуального расстройства или результатом употребления веществ, изменяющих сознание.
С нашей точки зрения, ангедония – признак психологического неблагополучия и дисгармонии, который встречается во многих случаях (а не только при депрессии!) и у очень разных людей. Мы считаем, что по одному лишь признаку – ангедония – невозможно точно поставить психологический диагноз и невозможно точно определить причины происходящего. Для уточнения требуется психологическая диагностика в форме тестов и долгая диагностическая беседа с психологом.
В результате может оказаться, что у данного конкретного клиента психолога, ангедония не является признаком депрессии, а является естественной эмоциональной реакцией на субъективно некомфортные или невыносимые условия жизни. В этом случае, человеку может быть разумнее убрать причины, т. е. поменять условия своей жизни, а не обращаться бесконечно к психологам и психотерапевтам.
В общем, с ангедонией всё непросто. Различных вариантов и ситуаций очень много. Вот почему мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» являемся сторонниками строгой психологической диагностики, которая позволяет понять причины ангедонии и принять точное решение, что с этим делать, а не перебирать бесконечно различные способы психотерапии в поисках того, который случайно поможет.
Как понять, что у человека ангедония?
Понять, что у человека ангедония, а не что-то иное, обычному человеку непросто. Снижение мотивации и способности получать удовольствие может происходить, например по причинам банальной усталости, недостаточного количества сна, по причине длительной монотонии в жизни, стресса и даже в результате морской качки на корабле. Но это не ангедония, а естественная психофизиологическая реакция организма. Для того, чтобы понять, что у человека именно ангедония, однозначно нужна консультация психолога или психиатра.
Признаков, позволяющих заподозрить, что у человека ангедония, очень много. Вот некоторые из них:
— потеря интереса к деятельности, которая раньше вызывала интерес и удовольствие,
— снижение физиологического удовольствия, например от вкусной еды, хорошего секса,
— снижения социального удовольствия, например от своих социальных достижений,
— снижение психологического удовольствия, например от хорошего общения, эмоциональной близости,
— уменьшение экспрессивности эмоций: человек неестественно спокойно реагирует и на хорошее, и на плохое,
— ухудшение чувства юмора,
— эмоциональная отстранённость от искусства и красоты природы,
— тяга к замкнутости, избегание дружеских контактов,
— безразличие к внешнему виду, пренебрежение гигиеной,
— снижение энергичности, тонуса, общая слабость и недомогание,
— систематические отказы от предложений сменить обстановку и получить новые приятные впечатления от жизни,
— нежелание иметь увлечения и хобби,
— потеря желания мечтать.
Ни один из вышеперечисленных пунктов не является достаточным основанием, чтобы утверждать, что у человека точно ангедония, но наличие нескольких пунктов одновременно позволяет предположить ангедонию. В этом случае очень желательна консультация психолога или психиатра. Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» сторонники строгой психологической диагностики и предпочитаем проверять свои предположения психологическими тестами, например:
— шкала оценки ангедонии Снайта-Гамильтона (Snaith-Hamilton Pleasure Scale, SHAPS),
— шкала социальной ангедонии (Revised Social Anhedonia Scale, RSAS).
Также мы используем многочисленные другие профессиональные психологические тесты в рамках комплексной психологической диагностики «Успешные мозги». Тестирование может продолжаться несколько часов, а на обработку данных и получение результата такой психологической диагностики может понадобиться несколько дней.
Виды ангедонии
Существуют различные классификации видов ангедонии. Вот две классификации для примера.
Психиатры выделяют:
— тотальную ангедонию, когда человек не чувствует удовольствия ни от чего в жизни,
— парциальную ангедонию, когда человек перестаёт получать удовольствие от чего-то конкретного, от чего он раньше получал удовольствие, например от еды или от любимого занятия чем-либо,
— сомническую ангедонию, когда человек не испытывает удовлетворения после полноценного хорошего сна.
Психологи обычно предпочитают другую классификацию ангедонии. Психологи выделяют:
— физиологическую ангедонию, когда человек не получает удовольствия от чего-то физиологичного, например от секса с любимым человеком, от вкусной еды, от хорошего сна, от прогулок на свежем воздухе, от посильных занятий физкультурой и спортом, от массажа, от мягкого солнечного тепла,
— социальную ангедонию, когда человек не получает удовольствия от общения с близкими людьми, друзьями и коллегами, когда человек не видит смысла поддерживать социальные контакты, когда человек обрывает связи с уже знакомыми людьми и не заводит новые знакомства,
— интеллектуально-эстетическую ангедонию, когда человек не способен получать удовольствие от литературы, живописи, музыки, когда человек перестаёт интересоваться саморазвитием, не хочет и не способен получать удовольствие от познания мира.
Причины ангедонии
Большинство психологов и психиатров неслучайно рассматривают ангедонию, не как отдельное расстройство личности, а как признак чего-то более серьёзного и следствие других причин.
Ангедония очень редко существует изолированно сама по себе. В абсолютном большинстве случаев, ангедония – это следствие, а причиной является какое-то другое явление, например психологическая травма, сильный стресс, психологическое расстройство личности (этим занимаются психологи) или даже психическое расстройство (этим занимаются психиатры).
Найти причину ангедонии именно у данного конкретного человека – обязательное условие эффективной психологической или психиатрической помощи этому человеку. Ангедония в принципе находится на грани между психологией и психиатрией. В зависимости от причин ангедонии, нужны разные помогающие специалисты: иногда это психолог-консультант, иногда психотерапевт, иногда сексолог, иногда психиатр. Разные виды ангедонии и разные причины ангедонии предполагают разные методы помощи и разных специалистов.
Вот для примера некоторые причины ангедонии. На самом деле их значительно больше. Мы написали только те, с которыми мы, как психологи, чаще всего сталкивались в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги»:
1. Депрессивные тенденции в характере и личности, как причина ангедонии.
Консультация психолога показывает, что для снижения способности получать удовольствие (ангедония) совершенно необязательно иметь подтверждённый психиатрической диагноз депрессия. Вполне достаточно иметь небольшие депрессивные тенденции в характере и личности, чтобы ангедония начала портить вам жизнь. При психиатрическом диагнозе депрессия всё, конечно, значительно хуже по силе ангедонии. Но даже лёгких депрессивных тенденций иногда достаточно, чтобы ангедония заявила о себе.
Тут очень важно оценить степень этих депрессивных тенденций. Для оценки существуют специальные профессиональные тесты, например: MMPI (СМИЛ 566 Собчик), Cattell, ОДС НИПНИ.
Строгая психологическая диагностика покажет, насколько всё серьёзно. При лёгких психологических расстройствах характера и личности эффективна помощь психолога, а медикаментозное лечение у психиатра необязательно. В случаях тяжёлых психических расстройств помощь психиатра очень желательна, конечно.
Рекомендуем почитать наши публикации о депрессивных тенденциях на сайте по психологии:
«Что такое психологическая депрессия?»,
«Зачем нужна депрессия?»,
«Консультация психолога: депрессия»,
«Депрессия: самопомощь и психотерапия жизнью»,
«Психологическая самопомощь при «депрессии»,
«Особенности личности и характера в близких отношениях: глава 4».
2. Высокий уровень тревожности, как причина ангедонии.
Трудно получать полноценное удовольствие от жизни, если у вас высокий уровень тревожности. Образно говоря, тревожность, словно паразит, съедает человека изнутри. Тревожность мучительна. Она мешает быть смелым и активным, чтобы достичь удовлетворения своих потребностей, исполнения желаний, сбычи мечт. Тревожность мешает получить желаемое и наслаждаться имеющимся. Ангедония – типичное следствие высокого уровня тревожности. Особенно сильно страдают люди, склонные к самокритичности, излишней рефлексии, а также перфекционисты. Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» регулярно консультируем людей по проблемам, связанным с высоким уровнем тревожности. Тревожность можно если и не победить полностью, то значительно уменьшить!
Рекомендуем почитать наши публикации о тревожности на сайте по психологии:
«Признаки невротизма: уже не норма, но еще не патология»,
«Консультация психолога: тревожность»,
«Трудоголизм и трудоголик»,
«Особенности личности и характера в близких отношениях: глава 2»,
«Тревожность: теория и практика в психологии».
3. Шизоидные тенденции в характере и личности, как причина ангедонии.
Всё аналогично и подобно тому, что написано выше касательно депрессивных тенденций, но причина принципиально иная – шизоидные тенденции. Соответственно, помощь психолога и психиатра тоже совершенно иная.
Напомним, что шизоидные тенденции в личности и характере не равны шизофрении. При шизофрении однозначно нужна помощь психиатра. А вот с незначительными шизоидными тенденциями (акцентами в профиле личности MMPI) прекрасно помогают психологическая консультация и психотерапия.
Рекомендуем почитать наши публикации о шизоидности на сайте по психологии:
«Консультация психолога: шизоидность»,
«Консультация психолога: шизогенная и шизофреногенная мать».
4. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как причина ангедонии.
Ещё одна типичная причина ангедонии – сильный стресс и посттравматическое стрессовое расстройство. В этих случаях способность получать удовольствие сильно снижается. Лечится совместными усилиями психиатров и психологов. В большинстве случаев помощь психолога бывает очень эффективна.
Рекомендуем почитать наши публикации о посттравматическом стрессовом расстройстве на сайте по психологии по метке психология ПТСР.
5. Сексуальные расстройства и неблагополучная личная жизнь, как причины ангедонии.
Секс связан с удовольствием не только физиологически, но и психологически и даже социально (социальная самооценка и социальные достижения). Вы можете это отрицать, но по фактам это так.
Аналогично с удовольствием связана личная жизнь. Неблагополучная личная жизнь, например насилие в семье (психологическое или физическое) может очень значительно уменьшить вашу способность получать удовольствие, причём не только от секса и личной жизни, но и в других областях от других вещей и занятий. Проверено многолетней практикой нашей консультации психолога.
Если удовольствие является важным для вас, то не исключено, что вам нужно заняться своей сексуальностью и своей личной жизнью. Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» регулярно консультируем людей по вопросам сексуальности и личной жизни.
Рекомендуем почитать наши публикации о сексуальности и личной жизни на сайте по психологии по метке секс и личная жизнь.
6. Употребление психоактивных веществ, в том числе веществ, изменяющих сознание, как причина ангедонии.
Для многих клиентов нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» является личным открытием то, что даже алкоголь и никотин могут негативно повлиять на способность получать удовольствие от жизни. Не говоря уже о более сильных веществах… В этом большой парадокс: вещества, созданные для быстрого получения удовольствия, при определённых условиях лишают человека способности получать удовольствие в принципе. Лечится совместными усилиями наркологов и психологов.
Рекомендуем почитать нашу публикацию на сайте по психологии:
«Самопомощь при пьянстве и алкоголизме».
7. Старение и некоторые типичные заболевания, например болезнь Паркинсона, как причина ангедонии.
Тут всё просто. Если вы хотите и в пожилом возрасте получать удовольствие от жизни, то занимайтесь своим здоровьем!
Рекомендуем почитать наши публикации о связи психологии и здоровья на сайте по психологии:
«Психосоматика: влияние психологии человека на его здоровье»,
«Подводные камни психосоматики».
Авторы: психологи Игорь и Лариса Ширяевы. Источник: Психологическая аналитическая консультация «Успешные мозги».
Владельцы и создатели сайта интернет-СМИ «Интересный мир» — психологи и журналисты Игорь и Лариса Ширяевы. Интернет-СМИ «Интересный мир» — это информационно-аналитическое интеллектуальное издание, которое рассказывает читателям обо всём интересном в мире. Здесь же на страницах нашего сайта «Интересный мир» мы рассказываем о нашей деятельности в психологии. Наш профессиональный сайт по психологии: «Успешные мозги».
Интернет-СМИ «Интересный мир». 18.02.2025
На свои личные деньги мы покупаем фото и видео аппаратуру, всю оргтехнику, оплачиваем хостинг и доступ в Интернет, организуем поездки, ночами мы пишем, обрабатываем фото и видео, верстаем статьи и т.п. Наших личные денег закономерно не хватает.
Если наш труд вам нужен, если вы хотите, чтобы проект «Интересный мир» продолжал существовать, пожалуйста, перечислите необременительную для вас сумму по номеру телефона +79162996163 по СБП на карту Сбербанка: Ширяева Лариса Артёмовна или по другому номеру телефона +79162997405 по СБП на карту Сбербанка: Ширяев Игорь Евгеньевич.
Также вы можете перечислить деньги в кошелек ЮMoney: 410015266707776.
Это отнимет у вас немного времени и денег, а журнал «Интересный мир» выживет и будет радовать вас новыми статьями, фотографиями, роликами.
