(18+)
Ангедония в психологии и психиатрии. Что такое ангедония? Эволюция взглядов психиатров и психологов. Психологическая диагностика и виды ангедонии. Причины ангедонии. Психологическая консультация и помощь при ангедонии в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги».
Что такое ангедония (агедония)?
Слово «ангедония» произошло от слияния отрицательной частицы (приставки) «не» – в греческом языке это «а» или «ан», и греческого слова «гедония» – наслаждение, удовольствие. Поскольку это слово пришло к нам из греческого языка, то и пишут его в русском языке: то ангедония – с приставкой «ан», то агедония – с приставкой «а», но чаще, всё-таки, пишут и произносят с «ан» – ангедония. Примерный смысл слова ангедония – отсутствие удовольствия.
Но есть и более строгие определения, которые используют в профессиональной психологии и психиатрии. Таких определений несколько. Нам в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» больше нравится следующее определение ангедонии.
Ангедония – это снижение или утрата у человека способности:
— предвкушать удовольствие, например мечтать о чём-то приятном,
— испытывать мотивацию к достижению удовольствия, например мотивацию к социальным достижениям, сексуальной разрядке, путешествиям, любви, заработкам, одобрению близких людей и чему-то подобному, т. е. к тому, что могло бы принести удовольствие,
— испытывать само удовольствие (от процесса или от результата) от того, что раньше этому человеку доставляло удовольствие.
Большинство психологов и психиатров рассматривают ангедонию не как отдельное расстройство личности или пограничное состояние психики или психическое расстройство (заболевание), а как комплекс признаков других расстройств. Проще говоря, большинство психологов и психиатров считают, что ангедония – это признак чего более крупного и важного, например признак депрессии или даже шизофрении. Но есть и альтернативные психологи, психиатры, которые считают ангедонию отдельным самостоятельным расстройством.
Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» придерживаемся мнения большинства и считаем, что ангедония – это комплекс признаков чего-то более масштабного и серьёзного, чем сама ангедония.
Вообще, к потере человеком способности предвкушать и испытывать удовольствие мы, как практикующие психологи, относимся очень серьёзно. Удовольствие – один из базовых регуляторов биологической и социальной жизни человека.
Нарушения мотивации к получению удовольствия, к активной деятельности по обретению удовольствия, отсутствие наслаждения результатом этой деятельности, — всё это нередко приводит к закономерным негативным последствиям, а именно:
— по меньшей мере, снижается психологической комфорт и качество эмоциональной жизни,
— по большей мере, человек приходит к социальной дезадаптации – нежеланию учиться, работать, строить отношения, общаться и т. п.,
— в конечном итоге, всё это может привести к нежеланию заботиться о сохранении своей жизни, что может трактоваться, как форма медленного неявного, непрямого суицида.
Считается, что ангедония отличается от апатии. В клиническом смысле, ангедония легче апатии. Психологи и психиатры замечают, что при ангедонии нарушается только способность предвкушать удовольствие, стремиться к удовольствию, испытывать удовольствие, т. е. повреждаются только механизмы удовольствия. Апатия, в отличие от ангедонии, более масштабна и разрушительна по последствиям. При апатии возникает полное эмоциональное и физическое отстранение от происходящих событий, безразличие, безэмоциональность и безучастность.
Развитие взглядов психиатров и психологов на ангедонию
Большинство психологов и психиатров считают, что первое научное упоминание психологического состояния, по описанию похожего на ангедонию, сделал английский врач Джон Хаслам в 1809 году. Хаслам описал пациента с предположительным диагнозом шизофрения, у которого врач обнаружил полное пренебрежение теми занятиями, которые раньше вызывали у этого пациента удовольствие, восторг и радость. И это очень похоже на ангедонию, с точки зрения современного клинического психолога. Джон Хаслам – это первый человек в мире, который заметил, что при шизофрении может проявляться ангедония – снижение или отсутствие способности получать удовольствие в жизни.
Позже французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль также описал психологическое состояние другого пациента. Эскироль писал, что его пациент, словно утратил способность чувствовать. И дело было не в его озлобленности и не в искажении эмоций, а просто внутри пациента всё, будто онемело. Даже привычные занятия, вроде похода в театр, больше не доставляли пациенту Эскироля радости. Собственный дом, жена, дети, по его словам, волновали его не больше, чем сухая математическая теорема.
Описание Эскироля не исключает, что у пациента была ангедония. Но также это могло быть описанием апатии. К сожалению, авторы XIX века очень нестрого описывали случаи со своими пациентами. К тому же, они делали эти описания другим языком и в другой терминологии. Но с точки зрения современного клинического психолога, французский психиатр Эскироль мог описывать именно ангедонию, как один из возможных вариантов.
Ещё позже в 1896 году французский психолог Теодюль Рибо ввёл в научное употребление термин «ангедония». В своей книге «Психология чувств» Теодюль Рибо описал ангедонию, как общую неспособность испытывать удовольствие.
Согласно предположениям Рибо, заболевания печени могли вызвать психологические явления, которые Рибо назвал ангедонией. Рибо писал, что из‑за болезни печени состояние его пациентки девочки-подростка быстро ухудшилось, и это сильно отразилось на её психике. Она перестала испытывать прежнюю привязанность к родителям. Даже любимая кукла больше не радовала: попытки поиграть с ней не приносили ни капли удовольствия. То, что раньше вызывало у неё безудержный смех, теперь оставляло совершенно равнодушной.
За 100 с лишним лет взгляды психологов и психиатров на ангедонию значительно изменились. Пожалуй, самыми авторитетными для клинического психолога и психиатра являются два источника:
— современное американское руководстве по психическим расстройствам DSM-5,
— международная классификация болезней, версии МКБ-10 и МКБ-11.
Согласно DSM-5, ангедония – это один из двух основных симптомов депрессии.
А вот МКБ-10 указывает, что ангедония может быть симптомом не только депрессии. В МКБ-10 ангедония присутствует, как возможный симптом нескольких различных расстройств личности, например депрессии, шизофрении, ПТСР и некоторых других.
Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» симпатизируем подходу, реализованному в МКБ-10. По нашему субъективному опыту практических психологов-консультантов, ангедония может быть признаком не только депрессивных тенденций личности, но и признаком, например повышенного уровня шизоидности или сильной психологической травмы или сексуального расстройства или результатом употребления веществ, изменяющих сознание.
С нашей точки зрения, ангедония – признак психологического неблагополучия и дисгармонии, который встречается во многих случаях (а не только при депрессии!) и у очень разных людей. Мы считаем, что по одному лишь признаку – ангедония – невозможно точно поставить психологический диагноз и невозможно точно определить причины происходящего. Для уточнения требуется психологическая диагностика в форме тестов и долгая диагностическая беседа с психологом.
В результате может оказаться, что у данного конкретного клиента психолога, ангедония не является признаком депрессии, а является естественной эмоциональной реакцией на субъективно некомфортные или невыносимые условия жизни. В этом случае, человеку может быть разумнее убрать причины, т. е. поменять условия своей жизни, а не обращаться бесконечно к психологам и психотерапевтам.
В общем, с ангедонией всё непросто. Различных вариантов и ситуаций очень много. Вот почему мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» являемся сторонниками строгой психологической диагностики, которая позволяет понять причины ангедонии и принять точное решение, что с этим делать, а не перебирать бесконечно различные способы психотерапии в поисках того, который случайно поможет.
Как понять, что у человека ангедония?
Понять, что у человека ангедония, а не что-то иное, обычному человеку непросто. Снижение мотивации и способности получать удовольствие может происходить, например по причинам банальной усталости, недостаточного количества сна, по причине длительной монотонии в жизни, стресса и даже в результате морской качки на корабле. Но это не ангедония, а естественная психофизиологическая реакция организма. Для того, чтобы понять, что у человека именно ангедония, однозначно нужна консультация психолога или психиатра.
Признаков, позволяющих заподозрить, что у человека ангедония, очень много. Вот некоторые из них:
— потеря интереса к деятельности, которая раньше вызывала интерес и удовольствие,
— снижение физиологического удовольствия, например от вкусной еды, хорошего секса,
— снижения социального удовольствия, например от своих социальных достижений,
— снижение психологического удовольствия, например от хорошего общения, эмоциональной близости,
— уменьшение экспрессивности эмоций: человек неестественно спокойно реагирует и на хорошее, и на плохое,
— ухудшение чувства юмора,
— эмоциональная отстранённость от искусства и красоты природы,
— тяга к замкнутости, избегание дружеских контактов,
— безразличие к внешнему виду, пренебрежение гигиеной,
— снижение энергичности, тонуса, общая слабость и недомогание,
— систематические отказы от предложений сменить обстановку и получить новые приятные впечатления от жизни,
— нежелание иметь увлечения и хобби,
— потеря желания мечтать.
Ни один из вышеперечисленных пунктов не является достаточным основанием, чтобы утверждать, что у человека точно ангедония, но наличие нескольких пунктов одновременно позволяет предположить ангедонию. В этом случае очень желательна консультация психолога или психиатра. Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» сторонники строгой психологической диагностики и предпочитаем проверять свои предположения психологическими тестами, например:
— шкала оценки ангедонии Снайта-Гамильтона (Snaith-Hamilton Pleasure Scale, SHAPS),
— шкала социальной ангедонии (Revised Social Anhedonia Scale, RSAS).
Также мы используем многочисленные другие профессиональные психологические тесты в рамках комплексной психологической диагностики «Успешные мозги». Тестирование может продолжаться несколько часов, а на обработку данных и получение результата такой психологической диагностики может понадобиться несколько дней.
Виды ангедонии
Существуют различные классификации видов ангедонии. Вот две классификации для примера.
Психиатры выделяют:
— тотальную ангедонию, когда человек не чувствует удовольствия ни от чего в жизни,
— парциальную ангедонию, когда человек перестаёт получать удовольствие от чего-то конкретного, от чего он раньше получал удовольствие, например от еды или от любимого занятия чем-либо,
— сомническую ангедонию, когда человек не испытывает удовлетворения после полноценного хорошего сна.
Психологи обычно предпочитают другую классификацию ангедонии. Психологи выделяют:
— физиологическую ангедонию, когда человек не получает удовольствия от чего-то физиологичного, например от секса с любимым человеком, от вкусной еды, от хорошего сна, от прогулок на свежем воздухе, от посильных занятий физкультурой и спортом, от массажа, от мягкого солнечного тепла,
— социальную ангедонию, когда человек не получает удовольствия от общения с близкими людьми, друзьями и коллегами, когда человек не видит смысла поддерживать социальные контакты, когда человек обрывает связи с уже знакомыми людьми и не заводит новые знакомства,
— интеллектуально-эстетическую ангедонию, когда человек не способен получать удовольствие от литературы, живописи, музыки, когда человек перестаёт интересоваться саморазвитием, не хочет и не способен получать удовольствие от познания мира.
Причины ангедонии
Большинство психологов и психиатров неслучайно рассматривают ангедонию, не как отдельное расстройство личности, а как признак чего-то более серьёзного и следствие других причин.
Ангедония очень редко существует изолированно сама по себе. В абсолютном большинстве случаев, ангедония – это следствие, а причиной является какое-то другое явление, например психологическая травма, сильный стресс, психологическое расстройство личности (этим занимаются психологи) или даже психическое расстройство (этим занимаются психиатры).
Найти причину ангедонии именно у данного конкретного человека – обязательное условие эффективной психологической или психиатрической помощи этому человеку. Ангедония в принципе находится на грани между психологией и психиатрией. В зависимости от причин ангедонии, нужны разные помогающие специалисты: иногда это психолог-консультант, иногда психотерапевт, иногда сексолог, иногда психиатр. Разные виды ангедонии и разные причины ангедонии предполагают разные методы помощи и разных специалистов.
Вот для примера некоторые причины ангедонии. На самом деле их значительно больше. Мы написали только те, с которыми мы, как психологи, чаще всего сталкивались в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги»:
1. Депрессивные тенденции в характере и личности, как причина ангедонии.
Консультация психолога показывает, что для снижения способности получать удовольствие (ангедония) совершенно необязательно иметь подтверждённый психиатрической диагноз депрессия. Вполне достаточно иметь небольшие депрессивные тенденции в характере и личности, чтобы ангедония начала портить вам жизнь. При психиатрическом диагнозе депрессия всё, конечно, значительно хуже по силе ангедонии. Но даже лёгких депрессивных тенденций иногда достаточно, чтобы ангедония заявила о себе.
Тут очень важно оценить степень этих депрессивных тенденций. Для оценки существуют специальные профессиональные тесты, например: MMPI (СМИЛ 566 Собчик), Cattell, ОДС НИПНИ.
Строгая психологическая диагностика покажет, насколько всё серьёзно. При лёгких психологических расстройствах характера и личности эффективна помощь психолога, а медикаментозное лечение у психиатра необязательно. В случаях тяжёлых психических расстройств помощь психиатра очень желательна, конечно.
Рекомендуем почитать наши публикации о депрессивных тенденциях на сайте по психологии:
«Что такое психологическая депрессия?»,
«Зачем нужна депрессия?»,
«Консультация психолога: депрессия»,
«Депрессия: самопомощь и психотерапия жизнью»,
«Психологическая самопомощь при «депрессии»,
«Особенности личности и характера в близких отношениях: глава 4».
2. Высокий уровень тревожности, как причина ангедонии.
Трудно получать полноценное удовольствие от жизни, если у вас высокий уровень тревожности. Образно говоря, тревожность, словно паразит, съедает человека изнутри. Тревожность мучительна. Она мешает быть смелым и активным, чтобы достичь удовлетворения своих потребностей, исполнения желаний, сбычи мечт. Тревожность мешает получить желаемое и наслаждаться имеющимся. Ангедония – типичное следствие высокого уровня тревожности. Особенно сильно страдают люди, склонные к самокритичности, излишней рефлексии, а также перфекционисты. Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» регулярно консультируем людей по проблемам, связанным с высоким уровнем тревожности. Тревожность можно если и не победить полностью, то значительно уменьшить!
Рекомендуем почитать наши публикации о тревожности на сайте по психологии:
«Признаки невротизма: уже не норма, но еще не патология»,
«Консультация психолога: тревожность»,
«Трудоголизм и трудоголик»,
«Особенности личности и характера в близких отношениях: глава 2»,
«Тревожность: теория и практика в психологии».
3. Шизоидные тенденции в характере и личности, как причина ангедонии.
Всё аналогично и подобно тому, что написано выше касательно депрессивных тенденций, но причина принципиально иная – шизоидные тенденции. Соответственно, помощь психолога и психиатра тоже совершенно иная.
Напомним, что шизоидные тенденции в личности и характере не равны шизофрении. При шизофрении однозначно нужна помощь психиатра. А вот с незначительными шизоидными тенденциями (акцентами в профиле личности MMPI) прекрасно помогают психологическая консультация и психотерапия.
Рекомендуем почитать наши публикации о шизоидности на сайте по психологии:
«Консультация психолога: шизоидность»,
«Консультация психолога: шизогенная и шизофреногенная мать».
4. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как причина ангедонии.
Ещё одна типичная причина ангедонии – сильный стресс и посттравматическое стрессовое расстройство. В этих случаях способность получать удовольствие сильно снижается. Лечится совместными усилиями психиатров и психологов. В большинстве случаев помощь психолога бывает очень эффективна.
5. Сексуальные расстройства и неблагополучная личная жизнь, как причины ангедонии.
Секс связан с удовольствием не только физиологически, но и психологически и даже социально (социальная самооценка и социальные достижения). Вы можете это отрицать, но по фактам это так.
Аналогично с удовольствием связана личная жизнь. Неблагополучная личная жизнь, например насилие в семье (психологическое или физическое) может очень значительно уменьшить вашу способность получать удовольствие, причём не только от секса и личной жизни, но и в других областях от других вещей и занятий. Проверено многолетней практикой нашей консультации психолога.
Если удовольствие является важным для вас, то не исключено, что вам нужно заняться своей сексуальностью и своей личной жизнью. Мы в нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» регулярно консультируем людей по вопросам сексуальности и личной жизни.
6. Употребление психоактивных веществ, в том числе веществ, изменяющих сознание, как причина ангедонии.
Для многих клиентов нашей психологической аналитической консультации «Успешные мозги» является личным открытием то, что даже алкоголь и никотин могут негативно повлиять на способность получать удовольствие от жизни. Не говоря уже о более сильных веществах… В этом большой парадокс: вещества, созданные для быстрого получения удовольствия, при определённых условиях лишают человека способности получать удовольствие в принципе. Лечится совместными усилиями наркологов и психологов.
Рекомендуем почитать нашу публикацию на сайте по психологии:
«Самопомощь при пьянстве и алкоголизме».
7. Старение и некоторые типичные заболевания, например болезнь Паркинсона, как причина ангедонии.
Тут всё просто. Если вы хотите и в пожилом возрасте получать удовольствие от жизни, то занимайтесь своим здоровьем!
Рекомендуем почитать наши публикации о связи психологии и здоровья на сайте по психологии:
«Психосоматика: влияние психологии человека на его здоровье»,
«Подводные камни психосоматики».
Авторы: психологи Игорь и Лариса Ширяевы. Источник: Психологическая аналитическая консультация «Успешные мозги».
Создатели сайта Информационно-аналитического интеллектуального издания «Интересный мир» — психологи, журналисты и путешественники Игорь и Лариса Ширяевы. Издание «Интересный мир» рассказывает читателям обо всём интересном в мире в лёгкой увлекательной и развлекательной форме. Здесь же на страницах нашего сайта «Интересный мир» мы рассказываем о психологии и о нашей деятельности в психологии. Наш профессиональный сайт о психологии: «Успешные мозги». В мессенджере МАКС есть наш канал о психологии, на который можно подписаться по ссылке МАКС или по QR-коду.
Информационно-аналитическое интеллектуальное издание «Интересный мир», 18.02.2025
